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Persönlicher Gesundheitscheck Wichtige Informationen

Mike Wiegele Helicopter Skiing wird Deine persönlichen Angaben ohne Deine zusätzliche, schriftliche Einwilligung nicht an eine Versicherung weiterleiten!

Ich stimme zu, dass die genannten Antworten wahrheitsgemäss und korrekt sind.

Ich habe verstanden und ich stimme zu, dass meine Angaben in diesem Fragebogen zur Untersuchung und Behandlung unter den Ärzten und medizinischen Personal von Mike Wiegele Helicopter Skiing weitergegeben werden können. Nur so kann eine Diagnose erstellt und wenn nötig eine angemessene Behandlung gefunden werden.

Wenn Du persönlich mit dem zuständigen Arzt sprechen möchtest, fülle bitte diesen Fragebogen komplett aus und halte ihn beim Check-In bereit. Vereinbare einen Termin für einen Arztbesuch mit dem Rezeptionspersonal bei Deiner Ankunft.

Dieses Formular muss komplett ausgefüllt an das medizinische Personal weitergeleitet werden, bevor Du im Helikopter fliegen darfst!

Ihre Daten
Ihre Heliskierfahrung erwartet Sie
Gesundheitsdetails
Wie würden Sie im allgemeinen Ihre Gesundheit beschreiben?
Hatten Sie bedeutende Gesundheitsprobleme, Operationen oder eine gravierende Änderung Ihres Gesundheitszustandes in den letzten 6 bis 12 Monaten?
Haben Sie ernsthafte allergische Reaktionen auf:
Haben Sie Herzbeschwerden jeglicher Art?
Hatten Sie in letzten Zeit:
Absolvierten Sie jemals einen Ergometrischen Test?
HHatte jemand in Ihrer Familie eine Herzattacke oder einen Schlaganfall vor dem 60. Lebensjahr?
Haben Sie eine übertragbare Systemerkrankung, zB.: Hepatitis C?
Haben Sie:
Haben Sie akute und/oder chronische Schmerzen?
Sind sie zur Zeit schwanger?
Trainieren Sie zur Zeit nach einem Fitnessprogramm?
Haben Sie irgenwelche muskulären Probleme die eventuell Ihre Aktivitäten einschränken?